如何看精液分析报告单

　　精液正常不一定就能够怀孕，不正常也不能说绝对不能怀孕。同样一个人，不同的时间点，他的精液结果也有差异，所以，如何看待精液分析报告是一个非常复杂的问题。

　　临床的精液分析报告单往往有三四张，上面有四五十种，甚至更多的参数，这么多的信息量，我们到底应该关注哪些项目?又该怎么看待这些结果呢?

　　先看外观——

　　第一，看精液的量。正常的精液量是2～6毫升，如果低于2毫升，就说明精液量有点少了。有时，虽然单位毫升当中精子数量很多，可是总量太少了，对生育肯定有影响;当然，精液量太多也会有问题，太多了精液就被稀释了，也影响生育。

　　第二，要看外观。正常情况下，有定期排精的男性，精液应当是乳白色的。如果较长时间不排精，颜色会呈淡黄色。如果精液的颜色发红了，就是血精，说明里面有血了。如果精液的颜色很黄，很稠，有脓细胞了，会出现黄色的精液。

　　再看数值——

　　虽然精液报告单上有几十种参数，但我们临床上最常看的，不超过10项。

　　第一，要看一下PH值。酸碱度正常的情况下，精液的PH值是7.2～8.0，大多数在7.4到8.0之间，偏弱碱性。如果PH值偏酸性了，比如说7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺出现问题了;如果PH值太高了，常常提示有炎症。也就是说，PH值应该在合理的范围内，过酸和过碱都不好。

　　第二，看精液的液化情况。液化是很重要的参数。精液为什么会液化呢?精囊液中含有促进精液凝固的物质。凝固的过程是为了保护精子，其他的杂物进不来，精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质——水解蛋白酶，可促进精液液化，一般应该15～20分钟液化。如果超过半小时还没液化，可能有点延迟了;超过一个小时不液化，就是不液化。

　　第三，看精子的密度。精子的密度是说单位体积内精子的数量。40年之前，精子的密度要求每毫升6000万;而在20年前，有2000万就可以了;一年前，1500万就够了。这种退化主要是与环境、生活方式有关系。主要是现在脑力劳动多了，以车代步多了，体力活动少了，原来的生活方式发生了改变。

　　第四，看精子的成活率。过去要求精子的成活率在60%以上。一年前，世界卫生组织定标准是40%以上。标准越来越低了。

　　第五，看精子的活力。活力就是精子活动的能力，包括快速直线运动(也就是A级)，和慢速直线运动(也就是B级)。过去要求快速直线运动A级精子大于25%，A+B大于35%，这是几年前的标准;目前，A+B大于32%就可以了。

　　第六，看精子的形态。正常的精子形态要求30%以上，后来要求15%以上，一年前世界卫生组织规定的标准是，正常的形态有4%以上就可以了。这个标准也是越来越低。

　　最后谈谈如何看待这些结果——

　　第一，人的精液质量是波动的，受很多因素的影响。

　　比如说熬夜了，坐的时间长了，发烧了，最近的精神、心情不好了，都对精子的质量有影响，所以，即使是能够生育的精子，它的质量也不是说每次查都是一样的。

　　有一个著名的实验：有一个人，一年当中每星期查一次精液，查了52次，列出一个轨迹图。最高的时候，精子数量是一个亿，最低的时候不到一千万，相差10倍，包括活率、活力、畸形等指标都是有波动的，都是在变化当中的。所以，如果第一次查精液不正常，未必就是不正常。世界卫生组织规定，连续查三次，间隔时间三到七天，部分病人超过一周。 但是在男科门诊，能按这种要求做的病人少，为什么呢?因为病人都比较着急，你叫他为了查精液连续来三次，他不愿意。这样就可能会出现一个问题，比如说这次查了，成活率是40%，治疗两周以后一查38%了，病人就会问：怎么治疗后还没上次高，我说这是正常的波动，但是病人不太理解。

　　所以，男性朋友一定要清楚，人的精液的质量是波动的，一次不容易查准，需要多次，一般来说需要三次，如果三次中两次都正常，一次不正常，基本上问题不大。两次都不正常，就一次好一些，有问题的几率要大一些，三次都不正常那肯定有问题。所以要客观地辩证地看待这个问题。

　　第二，不同医院的检查结果不好比对。

　　目前，北京的医院有些用计算机分析精液;有些是手工的，在显微镜底下看，化验的方法最少有五种以上。在计算机分析的情况下，有些医院用五版的，就是最新的标准;有些医院还是用的四版的，就是原来的标准，所以，检查的结果不好对比。

　　即便是检查的方法都一样，结果也可能不一样，为什么会出现这种情况?因为不同的医院实验室质控的条件、方法，实验员的技术不一样;所取精液是开始还是后面的部分;检验医师在看的时候，不同的视野差别都很大。所以，患者最好在同一家医院检查，这样的结果有可比性。

　　第三，部分医院检查报告的可信度不高。

　　有的病人按照报纸广告上的地址，找到做广告的医院作化验，一看结果不好，很担心不能生育了。后来来到我院男科复查，完全正常。所以，作精液检查还是要到正规的大医院，可信度才会高。

　　第四，同样的结果，对不同的人，意义是不一样的。

　　同样精液质量不好，对一个小伙子，和一个50岁的男人，他的结果可能意义不一样。有些人的精液即使有些不正常，也不代表他一定不能生育;精液正常，也不一定就能生育。我曾经发现有些女性容易流产，查她丈夫的精液都正常，作精液精核蛋白的检查，发现精核蛋白不正常。后来我们治疗了一段时间，精核蛋白正常了，妻子就不流产了。所以，45岁左右的男性，如果结婚很长时间了，还没有怀孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，这时候一是要复查，二是要进一步查原因。所以精液检查对不同的年龄段，对不同的人意义是不一样的。

　　第五，一定要考虑配偶的情况。

　　如果一个女性40多岁了，月经快停了，就算她丈夫精子的质量很正常，也不一定能怀孕。原因是这样：35岁的女人，她的生育能力是25岁的50%;38岁是25%;40岁是10%;42岁是5%，即使她的月经还正常。所以，能不能怀孕，一定要考虑配偶的情况。

　　由此看来，精液正常不一定就能够怀孕，不正常也不能说绝对不能怀孕。不同的医院有差异，不同的实验员有差异，同样一个人，不同的时间点，他的精液结果也有差异，所以，如何看待精液分析报告是一个非常复杂的问题。对于男性朋友，当你拿到一个报告的时候，不要为不正常而悲，也不要为正常而喜，我们要考虑多方面的因素，进行综合的判断。

　　专家简介：

　　李海松，北京中医药大学附属东直门医院男科主任，医学博士、主任医师、教授、博士生导师。主要从事男科的临床、科研与教学工作，在中医药治疗精核蛋白异常男性不育方面处于国内领先水平。