糖尿病合并高血压怎么治?│附ADA推荐的药物治疗

《糖尿病护理》杂志9月刊发布了美国糖尿病学会（ADA）糖尿病患者降压治疗的立场声明，对糖尿病患者中高血压的诊断、降压治疗、监测等方面做出了推荐建议。

★每次就诊应测量血压。糖尿病患者高血压的诊断标准为多次测量血压≥140/90 mmHg。（B）

★为排除诊室高血压，所有糖尿病患者应在家庭环境中自测血压。（B）

★初诊高血压患者需要测量立位血压，对于有体位性低血压症状者也需要监测立位血压。（E）

★糖尿病患者降压目标值为＜140/90 mmHg。（A）

★心血管高风险的糖尿病患者降压目标值为＜130/80 mmHg。（B）

★糖尿病患者血压＞120/80 mmHg即应启动生活方式干预，例如超重或肥胖人群需要减重；DASH饮食（包括限钠补钾），以及增加蔬菜和水果的摄入、适量饮酒、增加体力活动。（B）

★血压≥140/90 mmHg的糖尿病患者，除生活方式干预外，应启动降压药物治疗，并调整治疗方案直至血压达标。（A）

★血压≥160/100 mmHg的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上，应立即启动两种降压药联合或单片复方制剂治疗，以降低心血管疾病风险。（A）

★ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类CCB可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。糖尿病患者通常需要联合应用降压药物才能使血压达标（不宜联合使用ACEI与ARB）。（A）

★合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者应该使用最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线药物。（B）

★应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需要注意监测血肌酐、eGFR与血钾。（B）

★降压药物治疗过程中，患者需要进行家庭血压监测，以提高治疗依从性。（B）

★应用利尿剂以及ACEI/ARB或二氢吡啶类CCB联合治疗后血压未能达标的顽固性高血压患者，应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗（B）；转诊至高血压专家（E）。

★妊娠期糖尿病合并高血压患者，若血压＜160/105 mmHg且无靶器官损害证据，无需应用降压药物治疗。（E）

★妊娠期糖尿病合并高血压患者，若血压≥160/105 mmHg者可应用药物将血压控制在120~160/80~105 mmHg。（E）