案例解析如何祛黄褐斑

　　黄褐斑俗称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑，是青壮年妇女特别妇女妊娠或产后常见的一种皮肤疾病。黄褐斑多发生于面部，呈对称性黄褐色至深褐色斑，形状及大小不定，无自觉症状，影响美观。笔者临床多年，治愈此病很多，对本病有了一定的认识，现将经验简介如下：

　　1、 关于本病的病因病机

　　传统认为该病是由于肾虚、肝郁化热，气血失和所致，治以益肾、疏肝，调和气血，多用六味地黄丸和逍遥丸治疗。笔者认为本病的发生原因不仅仅是这些。“医者意也”，既然黄褐斑颜色紫褐，显系瘀血阻络，病发生于面部，显示气血不能上达；病发生于皮肤，显然有风气之存在。“气为血帅”，气虚阳虚，推动温煦无力，则血行缓慢易致血淤。故本病属本虚标实，虚者多为气虚阳虚，实者或为血瘀，或为肝郁。现代医学认为该病是由于内分沁失调所致，但缺乏有效的治疗方法。笔者认为本病的发生是患者内在功能的变化，用外治法，如面部美容化妆能收效一时，而很难达到根治目的。如果人体气血充盛，血无瘀滞，则面部红润有神，也决不可能罹患此病，故阳气不足，血淤阻络才是本病发生的主要原因。

　　2、关于治疗的原则

　　上面提到黄褐斑的发生主要是由于阳气虚弱，气血不足，血淤阻络所致。故补气温阳，活血化瘀是本病的主要治法，兼有肾虚者，则加以补肾填精，兼有肝郁，则加以疏肝解郁。加驱风药能加快人体的血液循环，风药上行，善行头面，能鼓动气血，从而加快黄褐斑的消退，故祛风之品必不可少。因为本病很少出现热象，所以笔者一般不用寒凉之品。部分患者兼有月经不调或者白带异常者，要注意调经止带。

　　2、 关于用药原则

　　根据本病的病因病机，立定补气温阳、活血化瘀，兼以祛风之大法。用药原则如下；

　　（1） 补气药：常用黄芪、人参、党参、西洋参、红参等。

　　（2） 湿阳药：常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜、补骨脂、巴戟天、仙茅、紫河车等。

　　（3） 活血化瘀药：常用当归、赤芍 、 川芎 、红花、丹皮、桃仁、丹参、 泽兰、 坤草、水蛭、大黄、糖灵脂、琥珀、三七、鸡血藤、土元等。

　　（4） 祛风药常在对症药中少加下列一二味即可。常用药有防风、荆芥、蝉衣、白芷、 僵虫等。

　　（5） 补肾药：一般为补肾气，育肾精，药用五味子、熟地、山萸肉、菟丝子，沙苑子、枸杞子、山药、制首乌等。

　　（6） 疏肝解郁药：常用柴胡、香附、沉香、乌药、郁金等。

　　3、经验方药

　　因为黄褐斑需要很长时间的调理治疗，为了方便那些不便或不愿服用汤剂的患者，笔者常拟定成方“参蛭祛斑方”治疗本病。药物组成如下：人参、水蛭、三七、土元、糖灵脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、辽五味，防风、白芷、僵虫、紫河车等份，共研细末，一次 12克，一天2次，开水冲服，或装入胶囊，一次8粒，一天3次，口服。方用人参大补元气，水蛭、三七、土元等活血逐瘀，尤其是水蛭活血之力最峻，和人参同为该方君药，防风、白芷、僵虫善行头面，祛风去斑为使药，肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河车温阳补肾，能鼓动气血流通，温阳补肾药能增加生血之功能，所谓补肾阳能生脾土，脾胃健则生血有源，笔者治疗贫血时即遵循这一原则，这几味为本方的臣药。有肝郁者加香附、沉香，一般用1~2个月即可达到痊愈的目的，临床上笔者也常选用桂附地黄丸、逍遥丸合归脾丸调治本病，此三种成药的组合也符合以上治疗原则，故疗效较好。

　　4、 案例

　　李凤枝，女，40岁，产后出现黄褐斑，经常去美容院做面部护理不能根治，乃求治于予。患者面颊及额头黄褐斑呈片状，面色无华，月经延后，有血块，有时痛经，平时常感肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱。辩证属阳虚血瘀，方用黄芪30克，党参15克，当归15克，桂枝10克，川芎10克，泽兰15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，黑附子15克，防风10克，白芷10克，僵虫10克，香附15克，甘草6克。水煎服，1日1付。与参蛭祛斑方交替服用2个月，黄褐斑退净，面色红润有神，月经正常，身觉有力，临床痊愈。