妊娠是什么意思 妊娠早期要避开的误区

　　妊娠是什么意思

　　妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠;第13—27周末称中期妊娠;第28周及其后称晚期妊娠。

　　早期妊娠的诊断

　　症状

　　1.停经有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

　　2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

　　3.尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。

　　体征

　　1.乳房的变化自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

　　2.生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

　　辅助检查

　　1.超声检查。

　　(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

　　(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。

　　2.妊娠试验：血、尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。

　　3.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。但基础体温曲线只能反映黄体功能，不能反映胚胎情况。

　　注意：不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性。此外，异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性。故应结合病史、体征以及超声结果，以免误诊。

　　中、晚期妊娠的诊断

　　妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音.容易确诊。

　　症状

　　有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

　　体征

　　1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。

　　2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。胎动每小时约3—5次。

　　3.胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快.每分钟120—160次。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别

　　4.胎体于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬.有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

　　辅助检查

　　1.超声检查B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置.且能测量胎头双顶径等多条径线.并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

　　2.胎儿心电图目前国内常用间接法检测胎儿心电图，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。

　　妊娠早期要避开的误区

　　根据资料统计，妊娠妇女的自然流产率高达10%～18%。还有不少妇女在妊娠早期出现不同程度的阴道流血和下腹隐痛，其中大多数经过适当的安胎治疗可以痊愈，但也有少数发展为自然流产。另外还有一些妇女，尤其是有习惯性流产史者，虽然在孕早期没有先兆流产的表现，但胚胎在完全停止发育之前，已存在受损害和发育不良的情况，此时，如果不能针对性治疗，最终会导致流产发生。因此，临床上需要安胎治疗的孕妇不在少数，我们亦见到，在对安胎问题的认识上，人们往往存在一些误区，甚至由此引致不良后果。

　　误区一：安胎需长期绝对卧床

　　龚茵自小聪明伶俐，学习成绩优异，赢尽父母的万千宠爱。大学毕业后，她分配到当地某政府部门办公室，从事文秘工作，丈夫朱宁是她的中学同学，同为国家公务员。对于龚茵来说，生活可谓悠游自在。幸福温馨的小家庭，盼的就是一个孩子。然而，遗憾的是，五年前，龚茵第一次怀孕，却在孕两个月时，阴道出现连续几天流血后，流产了。当时龚茵泪流满面，痛不欲生，乃至今日，清宫术时那揪心的痛，仍让她心惊肉跳。

　　出于对宝宝的百般渴望和对人流的恐惧，第二年，当她得知再次怀孕之后，就索性请假在家，几乎整天躺在床上，怕的就是胚胎又再掉出来。可是，越是小心，越是在意，上天似乎就越爱跟你开玩笑，到了孕50多天，龚茵阴道又流出些咖啡色的血来，她吓得立即进院保胎。当时，阴道流血倒是很快止住了，胎儿也得已保存，但自此之后，龚茵却变得更加不愿起床，怕万一不慎又动了胎气。就这样，龚茵在床上躺了足足八个月。

　　最后，孩子是足月分娩了，龚茵却由于双下肢废用性萎缩，产后很长一段时间都不能下地行走，即使勉强扶着走几步，也感觉天旋地转。几个月后，情况虽然有所好转，但她也落下了走路容易疲劳、下肢酸软无力的后遗症。

　　医生点评：安胎时是否需要绝对卧床，这个问题需要具体分析。如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的轻微活动(如散步等)，对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。

　　胎盘能否紧密地贴牢在子宫壁上，关键取决于胎盘细胞侵入子宫壁的深度，若胎盘细胞侵入子宫壁不够深入，则可能引起流产。胎盘细胞发育正常的情况下，一般的运动是不容易把胚胎“抖”出来的，因此，除非阴道出血处于活动期，否则无须绝对长期卧床，倘若长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。

　　误区二：黄体酮可能致畸

　　段力今年已经38岁，她月经周期一向不规则，因此，结婚五年，几经周折，最近好不容易才怀上孕。然而，怀孕四十多天的时候，段力却出现阴道少量流血，医生给她开了黄体酮肌注保胎，可她却犹豫着，迟迟不敢用药。

　　原来她长期患有妇科疾病，由于经常与医药打交道，与人闲聊时，她依稀记得黄体酮有导致胎儿发育异常的可能，于是，又去咨询了几家医院的多位医生，有的医生觉得但用无妨，有的医生却保守地认为黄体酮致畸作用尚不明确，还是不用为好。一时间，段女士是“一头雾水”，不知所措。

　　医生点评：事实上，黄体酮是一种安胎的良药，在临床上应用已有几十年之久。黄体酮属孕激素类药物，由黄体功能不全造成的流产，最有效的治疗方法就是补充黄体酮，以保护和维持胚胎的发育。

　　近几年的科学研究发现，黄体酮不但有调节内分泌保胎的作用，还有很好的免疫保胎效果。它能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、着床，及胎盘细胞的分化;还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化，从而保护胚胎不受免疫损害。因此，对于早期先兆流产孕妇，或有习惯性流产史者，黄体酮作为常规的安胎药物是有一定道理的。

　　近几年，有报道写黄体酮可能导致女性胚胎成长以后，出现体毛增多的现象，但长期的临床观察显示，常规剂量的安胎用药是很安全的，上述现象根本不会出现。而另一种常用的安胎药绒毛膜促性腺素(即HCG)，虽然同样具有安胎功效，但它主要是通过促进妊娠黄体细胞产生孕激素起保胎的作用，因而效果没有黄体酮好，但黄体酮和绒毛膜促性腺素同时使用，可增强保胎效果。

　　误区三：孕早期滥用宫缩抑制剂

　　黄均和男朋友凌丁均为某职业中学的教师，趁着暑假，两人计划到祖国名胜黄山一带旅行结婚。蜜月旅行虽然疲累，但两人玩得很开心。然而回家后没几天，黄均却意外地发现阴道流出少量褐色分泌物，开始她还以为是月经提前来了，但后来又感觉不对劲，到医院检查，才发现是先兆流产。当时，医生除给她开了常规安胎药之外，还让她口服硫酸舒喘灵，说是有助于抑制子宫收缩，阻止胚胎排出。可是，整整一周过去了，黄均的阴道流血仍然无法止住。后来，到大医院检查，医生让停用硫酸舒喘灵后，她的阴道流血才停止了。

　　医生点评：妊娠早期流产(指孕12周之前)，多数是由遗传、免疫、内分泌等因素，以及受精卵本身的质量不良引起。遗传因素和受精卵不健康引起的流产是一种自然淘汰过程，因此，不需要，也不应该安胎治疗，即使积极的安胎治疗，往往也以失败告终;而免疫和内分泌因素所致的流产，其治疗原则是根据不同类型，进行相应的免疫治疗或内分泌治疗。

　　宫缩抑制剂主要是针对晚期先兆流产或先兆早产时的子宫异常收缩，而早期先兆流产时，子宫异常收缩并非主要矛盾，关键是对因治疗，因此，几乎不用宫缩抑制剂。事实上，这些药物不但对早期安胎效果不好，而且会有一定的不良作用，如硫酸舒喘灵和安宝有扩张血管作用，对于有出血倾向但无宫缩的患者，有时反而令出血难以止住。因此，近年来，国内开始应用一些新的平滑肌解痉剂，作安胎时的辅助之用。