如何判断小儿脱水的程度 如何预防孩子脱水的发生

　　一、如何判断小儿脱水的程度

　　一看：遇到前来就诊的脱水患儿，首先第一件事就是看。看什么?一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水。二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重。四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重。五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。

　　二问：一是问病因：呕吐、腹泻是引起小儿脱水最常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似。二是问饮水情况：一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。三是问小便情况：少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便跑了。

　　三摸：一是摸前囟：如果患儿前囟凹陷，则说明脱水程度比较重。二是摸口唇：患儿口唇湿润，疾病并无大碍。三是摸手足：脱水患儿手足温暖不必担心;患儿手足冰凉需要警惕休克。

　　四听：一是听心率，二是听心音，三是听肠鸣音。如果听诊心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。

　　此外，有些特殊情况的小儿脱水在判断时要注意以下二个问题：

　　1.在判断脱水程度时，通常按照书本上的判断标准：体重下降在5%以下为轻度脱水，5%--10%为中度脱水，10%以上为重度脱水。实际临床判断小儿脱水程度都是根据临床症状和体征作出经验性评估的。书本上的这种标准实际中操作难度很大。

　　2.对于肥胖的脱水患儿，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨。

　　二、脱水症状

　　人体脱水是人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险。人体脱水患者通常会感觉到疲劳，站起时会头晕眼花，甚至晕厥，意识不清等症状，部分人体脱水患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛、腹痛。常见体征有皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，脉搏加快而弱，表浅静脉萎陷，四肢厥冷，尿量减少等。

　　在这里值得我们注意的是，很多小孩会出现腹泻的情况，腹泻也是容易引起人体脱水的一种原因，但是腹泻不是很厉害，表现为轻度脱水，主要是可以看出孩子的舌头，嘴唇两个部位比较干燥，尿量稍微有些减少，整个人显得很虚弱。但是如果能及时纠正，对人体没有太大危害。

　　如果是中度脱水的话，孩子会精神萎靡不振，皮肤干燥，弹性差，如果用手指捏起腹部的皮肤，松开手，腹部的皮肤不能马上展平。孩子有唇舌的干燥，唾液少，眼窝塌陷，闭上眼睛后，仍然可以看见眼球，在医学上叫做闭目露睛。一般孩子到了中度脱水，要引起医生和家长的高度重视，口服解决不了问题的时候，还要点液。

　　重度脱水：重度脱水是由于大量体液的丢失，比例在10-15%以上，会伤害到身体的其他脏器，肾脏，中枢神经系统，严重的甚至会产生休克。

　　如果你的宝宝出现以下任何迹象，就表明他脱水了，或者至少存在轻度脱水：

　　1、超过6小时没有尿

　　2、小便暗黄，气味浓烈

　　3、嗜睡倦怠

　　4、嘴巴发干，嘴唇干裂

　　5、哭时没有眼泪

　　宝宝脱水有可能很严重的迹象包括：

　　1、眼睛凹陷

　　2、手脚冰凉，且看上去有斑点

　　3、神志不清，眩晕或异常兴奋

　　4、过度地嗜睡或表现得不安

　　如果你注意到宝宝有上述轻度脱水的迹象， 你必须赶快采取措施防止宝宝脱水进一步加重。如果你认为宝宝脱水很严重，则要马上送去急诊，这种情况可能需要输液来治疗。

　　如果你担心宝宝脱水，但又觉得他脱水不严重，也最好带他去医院就诊。医生也许要给宝宝做检查，以确保他没有问题。如果医生认为宝宝脱水程度很轻，他会指导你给宝宝喝一种特殊的液体，叫口服补液盐，以补充他流失掉的水分和盐分(也就是电解质)。

　　一般医院都有适用于家庭治疗的专门口服补液盐(ORS)，可用水冲兑或放入米汤等流质食物中，帮助宝宝补充水分和盐分。如果宝宝脱水严重，则应当根据脱水性质有针对性地在医院里接受治疗。不要用运动饮料代替补液盐溶液。虽然运动饮料中确实含有电解质，但其中所含的糖分也高于补液盐溶液。

　　治疗宝宝脱水的同时，你还要继续给宝宝喂奶。

　　三、宝宝出现脱水的原因是什么呢

　　过热：夏季气候炎热，如果宝宝活动过多，或者只是待在一个通风不好、闷热的房间里，都会让宝宝出汗，并造成水分流失。为了预防宝宝在天气热时发生脱水，给宝宝喝的流质要比平时多，这能预防宝宝脱水，观察宝宝补充水分是否充足的办法就是看他的尿色是否清亮。

　　发烧：宝宝发烧会丢失大量的体液，因此，只要宝宝发烧了，就要给他喝大量的液体。可以是奶、母乳、白开水，已经加辅食的宝宝还可以喝稀释的果汁，原则是少量多次。如果宝宝有吞咽困难，需要询问医生可能的原因，看医生有没有办法来帮助宝宝缓解不适感。

　　呕吐：呕吐是引起宝宝脱水的重要原因之一，病毒和肠道感染都会导致呕吐从而引起宝宝脱水。如果宝宝呕吐，你可以尝试少量多次地给他喂奶或喂水，开始时每 5分钟喂给他两小勺。如果他1小时内没有呕吐，就可以每隔15分钟喂给他4小勺。如果宝宝脱水是由于呕吐引起的，补液盐溶液会起到很好的补充水分的作用。

　　腹泻：腹泻最常见于急性肠胃炎，此时宝宝体内的水分就会大量流失。这种情况下，不要给宝宝喝果汁，这样可能会加重他的病情。除非医生建议，也不要给宝宝服用非处方的抗腹泻药物。如果你认为宝宝可能已经开始脱水了，问问医生是否需要给他喝口服补液盐溶液。

　　四、夏季如何预防孩子脱水的发生

　　1.给孩子一个凉爽的环境

　　夏季孩子出汗后缺水没有得到及时补充，很容易引起脱水。对于这种非病理性脱水，父母只要细心护理就能预防和改善，比如为孩子营造一个舒适凉爽的环境非常关键，周围温度不能过高，以免大量出汗。

　　2.多给孩子喝白开水

　　孩子脱水会表现为出汗多、烦躁不安甚至大便干燥，此时给孩子补水是防止脱水的最佳途径，而与体温温度相似的白开水是最佳选择。另外，4个月以下纯母乳喂养的孩子，夏天也可以适当喝水。对于已经添加辅食的孩子，不仅要注意喝水，在制作辅食时，口味一定要注意清淡，避免加过多盐或糖而增加孩子肾脏的负担，从而加重脱水。

　　3.病理性脱水要及早就医

　　病理性脱水是由于其他疾病引起的体液缺失，例如呕吐、腹泻、脱水热引起的孩子脱水，父母一定要谨慎对待。面对有严重腹泻症状的孩子，光靠喝水并不能解决脱水的问题，父母一定要遵照医嘱，例如在医院进行输液，或到药店购买口服的补液盐，严格按照说明分次给孩子服用。特别要注意的是，很多孩子的脱水属于“新生儿脱水热”，这种情况下除了给孩子进行物理降温外，其他最好交给医生处理。