新生儿溶血症症状有哪些 导致新生儿溶血症的原因

　　什么是新生儿溶血症

　　新生儿溶血症也被称为胎儿成红细胞增多症。当母亲与孩子血型不相容时，这一病症就会随之发生。

　　导致新生儿溶血症的原因

　　1.Rh疾病

　　当母亲血型呈Rh阴性，而父亲血型呈Rh阳性时，他们的孩子患新生儿溶血症的可能性比较大。当孩子像父亲一样是Rh阳性时，如果孩子的红血细胞与母亲的Rh阴性细胞相交叉，那么问题在这时就会出现了。通常会在分娩过程中胎盘分离的时候发生。但是，当血液细胞自动混合时它也会随时发生，例如在流产、堕胎或者做一次侵入性产前检查(例如羊膜穿刺术或者绒毛膜取样)的时候。

　　母亲的免疫系统将孩子的Rh阳性红血细胞当作外来入侵者。就如细胞侵入体内时，免疫系统会形成抗体破坏外来细胞的侵犯。即使是在将来再度怀孕时，母亲的免疫系统也会形成抗体以防止外来细胞的再次出现。母亲现在处于“Rh过敏”状态。

　　在第一次怀孕的时候，Rh过敏一般不会发生。一般只会在将来再次怀孕的时候发生在另一个Rh阳性宝宝身上。在这次怀孕时，通过胎盘，母亲的抗体和婴儿体内的Rh阳性细胞进行对抗，当抗体破坏了红血细胞，宝宝就会生病。当发生在怀孕期间时，这一情况称为胎儿成红细胞增多病;当发生在新生儿身上时，这一情况被称为新生儿溶血症。

　　2.ABO血型不相容

　　(1)遗传学：尽管不是那么的普遍，类似的血型不兼容问题一般会在母亲O型、胎儿A型或B型的情况下发生。其它情况如母亲A型、胎儿B型或AB型，或者母亲B型、胎儿A型或AB型也可能血型不合，但可能性很低。

　　(2)临床表现：一般没有Rh疾病严重。

　　什么是新生儿溶血症

　　新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。

　　新生儿溶血症症状

　　患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小;严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

　　1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

　　2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

　　3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

　　4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

　　5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

　　6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

　　新生儿溶血症的预防

　　胎儿期

　　在胎儿期即可作出诊断。

　　1、提前分娩

　　Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

　　2、反复血浆置换

　　对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

　　3、宫内输血

　　胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

　　4、药物

　　自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

　　5、终止妊娠

　　应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

　　出生后

　　Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300g效果更好。

　　对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

　　新生儿溶血症的护理

　　1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。

　　2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。

　　(1)实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

　　(2)遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。

　　(3)纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

　　(4)合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的滴速，切忌快速输入高渗性兕物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

　　3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素;注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备;观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。

　　5、健康教育：使家长了解病情，取得家长配合;发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。